俗话说

“外科医生治病，麻醉医生保命”

麻醉医生到底有多神奇？ 

打一针，睡一觉

麻醉医生的工作真的这么简单吗？

这天，南医大四附院的会诊室显得格外沉重，麻醉科、耳鼻咽喉科、手术室、护理部正在为一位下咽癌放疗后患者寻找最佳治疗方案。

患者今年60岁，确诊下咽鳞癌1年。1个月前，患者出现吞咽困难，左侧颞部至颈部胀痛，遂至我院就诊，颈部MR示下咽水肿较前增大，喉镜示喉部会厌舌面充血肿胀，左侧劈裂为中心肿胀明显，左侧梨状窝见大量白色分泌物。进一步行PET / CT检查：左侧下咽癌治疗后，左侧杓会厌劈不规则增厚，形成肿块，较大截面约25*17mm，相应咽腔及左侧梨状隐窝狭窄；PET显像提示肿瘤存在代谢活性。入院诊断：下咽癌。入院后完善术前检查，拟全身麻醉下行气管切开术。

通过专业的喉镜和断层影像提示，患者的肿瘤向会厌下侵犯，已经压迫阻塞了喉腔、气道，气道最狭窄处仅3.5毫米，大大增添了气管插管的困难。

“困难气道”对普通老百姓来说可能是一个陌生的字眼，但对于麻醉医生来说，可谓是谈虎色变，因为他们将面临一场严峻的考验和挑战！全麻诱导技术如同飞机起飞，麻醉复苏如同飞机降落，充满未知风险，当出现“困难气道”同时又无法给患者保证通气氧合这种极端情况时，如同飞机起飞和降落阶段发动机故障面临坠毁，使生命处于极度危险之中。出现“困难气道”无法气管插管时，无法实施麻醉，手术无法进行。

气道最狭窄处仅3.5毫米，不合适的气管导管的选择，无法给患者足够的氧供，而常规方案极大可能插管失败，且会给患者带来灾难性的后果。考虑充分表面麻醉后，先经鼻纤支镜探查肿瘤，确定肿瘤压迫下的气管狭窄是否是真性狭窄，根据结果选择合适的气管导管，同时备好高流量吸氧装置和高频喷射通气麻醉机，如气管插管失败，可选择通过快速环甲膜针穿，通过针孔进行高频喷射通气为患者提供充分的氧气。

在严密的监测和完善麻醉方式下，麻醉科胡玉萍主任团队成功置入了气管内导管，整个操作期间，患者配合度高，生命体征平稳，脉搏氧饱和度99%，没有出现明显的低氧血症，随后顺利进行了气管切开置管术，为下一步肿瘤的全切提供了机会。

麻醉科主任胡玉萍表示，预测困难气道是每个麻醉医生时常面临的严峻挑战，充分的术前气道评估是及时发现困难气道，降低未预测困难气道发生的重要手段。困难气道处理不当是造成麻醉不良事件的主要原因之一，会直接威胁到患者的生命安全。没有安全的的气道就没有生命的保障。对于已预料到的困难气道患者，需充分做好困难气道处理预案，心中要有多套方案，以应对随时可能出现的突发状况，最重要的是避免患者处于既不能气管插管又不能通气的紧急气道状态。

什么是高频喷射通气？

高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）是将高压气流经过导管、针头等喷入气管中，促使胸廓扩大，提升通气效果。此外高频喷射通气还有独特的特点，其通气频率要超过普通呼吸频率的8倍以上，不但能为患者提供充分的氧气，还利于二氧化碳排出，在能控制呼吸的同时也发挥辅助呼吸的作用。

南医大四附院麻醉科配备了高频喷射通气麻醉机、可视喉镜、可视硬镜、可视管芯、可视软镜、纤支镜等气道工具齐全。麻醉科团队均熟练掌握各项可视化插管技术，对困难气道处理经验丰富，熟练掌握遗忘镇痛慢诱导技术，有效的保障了困难气道、高龄、危重患者手术期间的安全。